بسمه تعالی
دادستان محترم دادرسی عمومی و انقلاب شهرستان .... )نام شهرستان یا ناحیه محل وقوع بزه یا محل اقامت یا اختفاءمتهم(
با عرض سلام و تحیت
احتراما به استحضار جنابعالی میرساند :
اینجانب در تاریخ ...................در ساعت ...........در خیابان/میدان ......................... شهرستان ....سوار بر خودروی شرکت مسافربری ....شخصی مدل ...................رنگ................به شماره پلاک شهربانی (موفق به دیدن شماره پلاک خودرو نشدم) و به شماره تماس .....به مقصد میدان/خیابان................شدم. .....
لطفا برای مشاهده ی متن کامل شکواییه به فایل word یا pdf مراجعه فرمایید.