بسمه تعالی
دادستان محترم دادرسی عمومی و انقلاب شهرستان ....(نام شهرستان یا ناحیه محل وقوع بزه یا محل اقامت یا اختفاءمتهم)
با عرض سلام و تحیت
احتراما به استحضار جنابعالی میرساند :
اینجانب ....... فرزند .... به شماره شناسنامه ...... در تاریخ .......... در حال عبور در جاده ی فرعی .... به همراه دوستانم بودم که مشاهده شد آقای/آقایان خانم/خانم ها ........ فرزند.......
لطفا برای مشاهده ی متن کامل شکواییه به فایل word یا pdf مراجعه نمایید.