نمونه شکواییه در خصوص تهدید به قتل

ریاست محترم دادگستری .......... (مجتمع قضایی )

با سلام ،

احتراما، به استحضار عالی می رساند :

• اینجانب ......... (شاكی دعوی ) در مورخ ...... هنگامی كه از خیابان ......... به قصد مراجعه به مغازه خویش عبور می كردم ، شخص مشتكی عنه آقای ........ كه به واسطه حصول كدورت فی مابین اینجانبان ، قصد انتقام گیری و ایجاد مزاحمت برای من و خانواده ام را دارند ، عالماً و عامداً بنده را مورد تعرض قرار داد و با ادای كلماتی ، به قتل تهدید نمود .
• لذاً، به منظور عدم تجری شخص مشتكی عنه و همچنین ممانعت از وقوع حوادث فاجعه آمیز احتمالی در آینده ، تقاضای رسیدگی و صدور دستور مبنی بر تعقیب نامبرده و مجازات وی را به استناد ماده 669 مجازات اسلامی (تعزیرات ) مصوب سال 1375 را دارم .
• عند الزوم انجام تحقیقات در محل وقوع جرم ، خیابان ..... جهت اثبات ادعا مورد استدعا است .

با تقدیم احترام

نام و نام خانوادگی (شاكی )

امضاء

آدرس شاكی :.........................

آدرس مشتكی عنه :..........................