ریاست محترم مجتمع قضایی شهرستان محل اقامت خوانده
باسلام احتراماً به استحضار می رساند:
اینجانبه به موجب عقدنامه (صیغه نامه) مورخ باآقای (خوانده دعوی) عقد نكاح منقطع منعقد نموده كه ثمره آن تعداد فرزند به نامهای و می باشد . با توجه به اینكه تاكنون عقد نكاح مذکور به ثبت نرسیده و ثبت واقعه نكاح برای صدور شناسنامه فرزندان و درج نام آنان در شناسنامه والدین الزامی است فلذامستنداً به مادة220 قانون مدنی و31 قانون ثبت احوال مصوب 1363صدور حكم محكومیت خوانده به ثبت عقد نكاح منقطع با شرایط و مدت مندرج در عقدنامه مذكور به انضمام کلیة خسارات وهزینة دادرسی در حق اینجانبه مورد استدعاست .