بسمه تعالی
ریاست محترم مجتمع قضایی نام شهرستان محل اقامت متوفی
باسلام احتراماً به استحضارمی رساند:
شادروان ........ ( پدر/ مادر اینجانب ) درتاریخ ()دراقامتگاه دائمی خود در......واقع در خیابان ... کوچه ...... پلاک ... مرحوم گردیده اند. نامبرده پیرو ...............
لطفا برای مشاهده متن کامل نمونه دادخواست به فایل word یا pdf مراجعه فرمایید.